還在害怕腎因性全身纖維化（Nephrogenic systemic fibrosis）嗎？

5 min readDec 4, 2020

原文為＂GAD ain’t BAD＂，GAD 指的是核磁共振（MRI）用的顯影劑，Gadolinium（中文叫釓，念嘎）

那使用這個顯影劑會有甚麼副作用嗎？

首先，影像檢查在現代醫學非常重要，而選擇上需要考慮的，除了輻射線暴露，其次就是顯影劑帶來的風險

常見會需要用顯影劑的檢查有斷層掃描（computed tomography，常簡稱 CT）使用含碘（Iodine）的顯影劑，另一個就是今天的主角，核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，簡稱MRI）和所使用的顯影劑 Gadolinium

顯影劑有很大一部分由腎臟排除，施打在腎功能良好的人，很快就排出幾乎沒有副作用，但腎功能不好的人，顯影劑就可能累積在體內造成毒性

MRI 的顯影劑 Gadolinium 有個令人聞之色變的併發症，稱之為腎因性全身纖維化（Nephrogenic systemic fibrosis，簡稱 NSF），這是一種會造成全身皮膚硬化的疾病，漸漸地使關節攣縮，甚至導致死亡，而且目前沒有治療方法

這個病最早於 1998 年由 Shawn Cowper 報導，自 1997 年起至 2008 年間大約有 500 個 NSF 案例，研究了這群病人後發現，致病最大的危險因子便是腎功能異常，特別是急性腎衰竭、慢性腎衰竭中腎絲球過濾率小於 30 的病人(四-五期)，以及洗腎的病人（無論是血液透析還是腹膜透析）

在一個統合分析中發現，血液透析病人使用顯影劑得到 NSF 的平均 odds ratio 為 32.1

因此，美國食品藥品監督管理局 FDA 在 2006 年開始提醒顯影劑注射會有風險，而後很快的標註黑盒警示（black box warning） ，特別是針對急性腎衰竭，和慢性腎衰竭第四、五期和透析的病人

自此之後，的確收到了成效，NSF 的個案報告急速下降，只剩零星個案，那當醫師普遍都有這個警覺之後，我們會不會變得過度害怕，而排除了顯影劑可以帶來的好處呢？

有件事情要先知道，MRI 顯影劑的 Gadolinium 是指主要成分，但實際上是有不同品項的，美國放射協會（American College of Radiology）根據目前 NSF 的發生證據將這些顯影劑分為三大類

第一類是目前看來風險最高的品項

第二類是目前看來風險很低的品項

第三類是目前風險低，但資料不足的品項

那我們特別會關注的就是第二類，既然發生 NSF 很低，那是否是低到我們願意在腎功能不好的病人身上施打？

這篇論文給了我們很好的證據

JAMA Intern Med. 2019
Risk of Nephrogenic Systemic Fibrosis in Patients With Stage 4 or 5 Chronic Kidney Disease Receiving a Group II Gadolinium-Based Contrast AgentA Systematic Review and Meta-analysis.
Sean A. Woolen, Prasad R. Shankar, Joel J. Gagnier, Mark P. MacEachern, Lisa Singer, Matthew S. Davenport.
doi: 10.1001/jamainternmed.2019.5284.

這篇統合分析 Meta-analysis 搜尋整理了至 2019 年 1 月 20 日的論文，目標為慢性腎臟病第四期至第五期（包括透析）接受第二類顯影劑的病人，最後蒐集了總共 4931 個病人